Какой показатель указывает на почечную недостаточность?

Почечная недостаточность часто обнаруживается случайно, когда пациент сдаёт обычный анализ крови. Но как понять, какие именно цифры говорят о проблемах с почками? Давайте разберёмся, какие показатели действительно заслуживают внимания, и как их правильно интерпретировать.

Что такое почечная недостаточность?

Это состояние, при котором почки не способны эффективно выводить токсины и поддерживать баланс жидкости, электролитов и кислотно-щелочного состояния. Существует два типа: острая (развивается за часы‑дни) и хроническая (медленно прогрессирует годами). Оба требуют точного диагностического подхода, иначе заболевание может тайно разрушать организм.

Ключевые лабораторные показатели

Самыми надёжными маркерами функции почек являются биохимические показатели крови и мочи. Ниже перечислены те, которые обычно включаются в рутинный набор анализов.

• Креатинин - малый продукт распада мышечного метаболизма, выводимый почками. Уровень в сыворотке повышается, когда фильтрация замедляется.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - расчётный показатель, определяющий объём плазмы, проходящий через гломерулы за минуту. Вычисляется по формуле Эптеда, CKD‑EPI или MDRD.
• Мочевина - конечный продукт белкового обмена, выводимый почками. Повышается при сниженной экскреции, но чувствительность ниже, чем у креатинина.
• Протеинурия - наличие белка в моче, свидетельствующее о повреждении фильтрационной барьерной функции. Оценивается по моче на микробы или 24‑часовому сбору.
• Цистатин С - малый протеин, фильтруемый только гломерулами, менее подверженный влиянию мышечной массы. В некоторых случаях используется вместо креатинина.
• Анализ мочи - комплексный тест, включающий оценку удельного веса, наличия лейкоцитов, эритроцитов и белка. Позволяет выявить сопутствующие инфекции и урон почечной ткани.
• Анализ крови - общий набор биохимических параметров, в том числе электролиты, глюкозу и уровень гемоглобина. Помогает оценить осложнения почечной недостаточности.
• Артериальное давление - важный клинический показатель; гипертензия часто сопутствует ухудшению функции почек. Регулярный мониторинг необходим при любой стадии заболевания.

Как интерпретировать результаты?

1. Сначала смотрим уровень креатинина. Норма для мужчин≈0,7-1,3мг/дл, для женщин≈0,6-1,1мг/дл. При повышении более чем на 25% от нормы подозрение растёт.
2. Затем рассчитываем СКФ. Если показатель <60мл/мин/1,73м², считается, что функция уже снижена.
3. Сравниваем креатинин и мочевину. Совместный рост усиливает уверенность в диагнозе, но высокие уровни мочевины без креатинина могут указывать на обезвоживание.
4. Оцениваем протеинурию. Появление более 150мг/сут (или 30мг/г кристалл) свидетельствует о гломерульном повреждении.
5. Если есть сомнения в точности креатинина (например, у спортсменов), добавляем измерение цистатина С.
6. Не забываем про артериальное давление и уровень электролитов (калий, натрий). Гиперкалиемия часто появляется при продвинутой недостаточности.

Важно помнить, что каждый показатель следует рассматривать в контексте возрастных, половых и индивидуальных особенностей пациента.

Таблица сравнения основных маркеров

Частые ошибки при оценке функции почек

1. Пользоваться только креатинином. При низкой мышечной массе (пожилые, пациенты с малоподвижным образом жизни) уровень может оставаться в нормах, хотя СКФ уже упала.

2. Игнорировать динамику. Однократный результат часто вводит в заблуждение; важно сравнивать с предыдущими анализами.

3. Не учитывать гидратацию. Обезвоживание резко повышает креатинин и мочевину, создавая ложный сигнал.

4. Ставить диагноз без учёта сопутствующих факторов, например, приём лекарств (нпр. НПВС) может временно ухудшить показатели.

Что делать, если результаты вызывают тревогу?

• Обратиться к нефрологу как можно быстрее. Специалист уточнит необходимость повторных исследований и, при необходимости, назначит ультразвуковое обследование почек.
• Соблюдать рекомендацию по жидкости: обычно 1,5-2л в день, если нет противопоказаний к обильному питью.
• Пересмотреть приём лекарств, особенно нежелательные препараты для почек (нагрузочные антибиотики, диуретики без контроля).
• Внести коррективы в диету: ограничить соль, белок (по рекомендациям врача) и избегать гиперкалиемических продуктов при повышенном уровне калия.
• Регулярно измерять артериальное давление и вести дневник симптомов - это поможет врачу оценить динамику.

Помните, раннее выявление позволяет замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни.

Часто задаваемые вопросы