Утром одни и те же анализы показывают другие числа, чем днём. И дело не в «капризах» лабораторий. Гормоны, железо, глюкоза, липиды - всё это заметно прыгает в течение суток. Плюс еда, кофе, усталость, даже поза меняют результат. Референсные интервалы в бланке у большинства показателей рассчитаны именно на утренние, натощаковые условия. Поэтому ответ на вопрос «почему анализы сдают утром» - чтобы ваши цифры было с чем корректно сравнить и не лечить фантомные отклонения.
Коротко: зачем утро и к чему готовиться
TL;DR
- Референсы большинства тестов построены на утренних образцах натощак, после 10-15 минут спокойного сидения.
- Суточные ритмы: утром выше кортизол, тестостерон, железо; к вечеру растёт триглицеридемия после еды; ТТГ пик ночью - утром он ещё относительно высок.
- Еда, кофе, никотин, бег до лаборатории, даже просто стояние в очереди меняют показатели и создают «ложные» отклонения.
- Строго утром: кортизол/АКТГ, тестостерон, пролактин, глюкоза натощак/ОГТТ, железо, некоторые коагулограммы и «тров» концентрации лекарств.
- Можно не утром: общий анализ крови, ферритин, витамина D, антитела, ТТГ (если не мониторите динамику строго по времени), HbA1c, CRP, большинство биохимии - если условия стабильные.
- Если не вышло утром: переносим «чувствительные к времени» тесты; остальное сдаём после 3-4 часов без еды, без кофе/сигарет, 10-15 минут посидеть.
Суточные ритмы и «преданалитика»: что именно сдвигает цифры
Есть две большие группы причин, почему утро удобно и правильно: биология (суточные колебания) и преданалитические факторы (всё, что происходит до пробирки).
Что реально меняется в течение суток (данные по клинически значимым колебаниям из рекомендаций EFLM 2023, CLSI GP41 и руководств ВОЗ):
- Кортизол - максимум с 6 до 9 утра; к полудню может снизиться на 30-50%, к вечеру - ещё ниже. Потому кровь берут около 8-9 утра, а слюну/суточный ритм оценивают отдельно.
- АКТГ - выраженный циркадный пик утром; очень чувствителен к стрессу и холоду.
- Тестостерон у мужчин - утренний пик (примерно 7-10 утра); у молодых разница с дневными значима, у старше 45 - меньше, но рекомендацию сохраняют.
- Пролактин - выше во сне и сразу после пробуждения; подскакивает от стресса, боли, секса, стимуляции сосков, даже плотного воротника. Оптимально: после спокойных 20-30 минут в покое.
- ТТГ - ночной пик, утром выше, к дню снижается на 20-40%. Если вы следите динамику терапии, сдавайте в одно и то же время суток.
- Сывороточное железо - утром выше, к вечеру ниже, различия могут достигать 30%. Для дифференциации анемий лучше утро. Ферритин колеблется меньше, его можно сдавать днём.
- Глюкоза и инсулин - меняются в ответ на приём пищи и кофеин. ОГТТ по стандарту проводится утром, натощак.
- Липиды - триглицериды заметно повышаются после еды и алкоголя; холестерин общий и ЛНП меняются меньше, но референсы часто даны для натощаковых условий.
Преданалитика (то, что мы контролируем):
- Поза. Переход из положения лёжа в стоя за 10-15 минут повышает гематокрит и белки плазмы на 5-10% за счёт перераспределения жидкости. Рекомендация: посидеть 10-15 минут перед забором.
- Движение. Интенсивная тренировка за 24 часа повышает КФК, миоглобин, лактат, влияет на электролиты и цитокины.
- Еда и напитки. Кофе/чай с сахаром - это уже «не натощак». Даже чёрный кофе без сахара влияет на катехоламины и гастрин. Жирный ужин накануне - «липемическая сыворотка» и завышенные триглицериды.
- Никотин и стресс. Курение за 1-2 часа поднимает кортизол, катехоламины и карбоксигемоглобин. Боль, холод, спешка - всплеск пролактина, АКТГ, кортизола.
- Лекарства. Тироксин принимают после сдачи ТТГ/свТ4; статины и антикоагулянты - по схеме врача; уровни лекарств «на дне» - перед очередной дозой, обычно утром.
- Биотин (витамин B7). Высокие дозы (обычно в БАДах для волос/ногтей) искажают иммунные анализы (ТТГ, половые гормоны, тропонины). Пауза 48-72 часа - рекомендация FDA и производителей наборов.
«Большинство справочных интервалов лабораторных тестов базируются на образцах крови, полученных утром у пациентов натощак и в состоянии покоя» - Позиционное заявление EFLM по подготовке пациента к венозному забору, 2023.
Смысл утра - не в удобстве лаборанта, а в воспроизводимости. Вы приходите при схожих условиях: после ночного голода, без кофеина и нагрузки, с выровненным водным балансом. Это делает ваши цифры сравнимыми между визитами и с референсами.
Какие анализы строго утром, а какие можно позже
Ниже - практичный список. Если вы отслеживаете динамику, главный принцип - одно и то же время суток и одинаковые условия каждый раз.
Строго утром (обычно 7:00-10:00) и натощак:
- Кортизол, АКТГ.
- Тестостерон общий/свободный (мужчины), ДГЭА-S - по назначению.
- Пролактин (после спокойного сидения 20-30 минут, без стимуляции, секса и массажа за сутки).
- Глюкоза натощак, инсулин, индекс HOMA; пероральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) - строго утром.
- Железо сывороточное, ОЖСС; ферритин можно и днём, но при комплексной оценке анемии лучше утро.
- Липидный профиль, если лаборатория требует натощак (актуально при высоких ТГ, метаболическом синдроме, перед началом терапии).
- Тров-уровни лекарств: антиконвульсанты, некоторые антибиотики, иммунодепрессанты - кровь перед очередной дозой, часто это утро.
- Коагулограмма при контроле терапии - утром и до приёма утренней дозы антикоагулянта (по согласованию с врачом).
Можно сдавать не строго утром (при соблюдении одинаковых условий):
- Общий анализ крови (ОАК): питание влияет на липемию и лейкоциты, но критичной «утренности» нет. Лучше до 12:00 и без жирной еды.
- ТТГ, свТ4, свТ3 - можно в любое время, но для динамики держите одно время суток; тироксин утром пьют уже после сдачи.
- Ферритин, витамин D, B12, фолиевая кислота - время суток не критично.
- CRP, ферменты печени (АЛТ/АСТ), креатинин, мочевина, электролиты - желательно натощак, но время суток вторично.
- HbA1c - отражает 3 месяца и не зависит от времени и голода.
- Антитела, маркёры инфекций, онкомаркёры (за редкими исключениями) - время не принципиально, но лучше натощак для «чистой» сыворотки.
Моча и другие материалы:
- Общий анализ мочи - первая утренняя порция, средняя струя после гигиены.
- Альбумин/креатинин в моче - можно «spot» в любое время, но первая утренняя предпочтительна.
- Кал на скрытую кровь - по инструкции набора; избегайте мяса/железа, если это химический тест.
- Беременность: тест-полоска по моче - утренняя моча на ранних сроках чувствительнее; ХГЧ в крови - в любое время.
Про липиды и «не натощак». Европейские рекомендации допускают липидограмму без голода у стабильных пациентов, но при высоких триглицеридах, диабете, оценке перед началом терапии - лучше 12 часов без еды. В российских лабораториях в 2025-м чаще просят приходить натощак - это нормально.
Подготовка: вечер накануне и утро перед сдачей (чек-листы)
Чтобы не испортить результат, придерживайтесь простых правил. Рабочие списки - сохраните себе.
Вечером накануне:
- Без алкоголя 24 часа; без жирного ужина, острой и новой для вас еды.
- Ужин за 10-12 часов до крови, особенно если липиды/глюкоза. Для большинства биохимических тестов достаточно 8-10 часов.
- Отменять лекарства - только по согласованию. Исключение: биотин (БАДы для волос/ногтей) - пауза 48-72 часа.
- Без тяжёлой тренировки: КФК и ферменты «горят» до суток.
- Спите 7-8 часов; недосып повышает кортизол, глюкозу и аппетит.
Утром перед сдачей:
- Не завтракайте; вода - можно небольшими глотками (200-300 мл), без газа и добавок.
- Без кофе, чая, соков, жвачки. Чистите зубы - можно.
- Не курите минимум 1-2 часа.
- Одевайтесь тепло: дрожь и холод - стрессовая реакция.
- Приходите чуть заранее, спокойно посидите 10-15 минут, не стойте минут 30 подряд.
- Лекарства утром: гормоны щитовидной железы - после забора; метформин - после; жизненно важные (например, антигипертензивные) - по согласованию, обычно принимаются как привычно.
Для ОАМ (общий анализ мочи):
- Первая утренняя моча, средняя порция, стерильный контейнер.
- Гигиена без антисептиков; у женщин - тампон, чтобы избежать примесей.
- Доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.
Для детей:
- Накормить вечером плотнее, чтобы легче выдержали утро.
- Возьмите воду и перекус на после анализа.
- Объясните простыми словами, что будет, и используйте обезболивающий пластырь по согласованию (эмла).
Беременность:
- ОГТТ на 24-28 неделе - строго утром, натощак, по протоколу.
- Железо и ферритин - лучше утром; витамины/БАДы с железом накануне отменять по согласованию.
Нестандартные ситуации и частые вопросы
Если вы работаете в ночные смены. Для гормонов с чётким циркадным ритмом (кортизол, пролактин) ориентируйтесь на часы относительно вашего пробуждения: кровь в течение 1-2 часов после обычного «подъёма». Для остальных тестов - соблюдайте натощак, покой, воду; старайтесь сдавать в одно и то же «биологическое утро».
Опоздали и пришли днём. Стоит ли сдавать?
- Переносим: кортизол/АКТГ, тестостерон, сывороточное железо, ОГТТ, тров-уровни лекарств.
- Можно сдать: ОАК, ферритин, витамин D, CRP, антитела, HbA1c, ТТГ/свТ4 (если не принципиальна именно утренняя динамика).
- Условие: минимум 3-4 часа без еды, без кофе/сигарет, 10-15 минут покоя.
Выпил кофе/жевал жвачку - всё пропало? Кофе - да, это сбивает «натощак», особенно для глюкозы, инсулина, гастрина, пролактина. Жвачка запускает пищеварительные гормоны и мешает липидам/глюкозе. Лучше перенести.
Можно ли воду? Да. Небольшими глотками, чистую. Дегидратация сгущает кровь и портит электролиты, белки, гематокрит.
Как быть с лекарствами? Никогда не отменяйте жизненно важные препараты без врача. Общие правила: тироксин - после сдачи; сахароснижающие и инсулин - по плану, но не до глюкозы натощак; статины - как обычно (липиды отражают вашу реальность на терапии); тров-уровни - кровь перед очередной дозой.
Менструация и гормоны. Половые гормоны часто привязаны к дню цикла (эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон). ТТГ и ферритин можно в любой день. ОАМ лучше перенести, чтобы избежать примесей крови.
Болен простудой - сдавать ли анализы? ОАК, CRP, ферритин сдвинутся - это уже другая клиническая ситуация. Если нужна «базовая» точка, дождитесь выздоровления 1-2 недели.
Почему в бланке «референсы» одни, а у меня сдача днём? Потому что референсы часто утренние. Если сдавали днём, сравнение может быть некорректным, лучше повторять в одинаковых условиях.
Сколько часов голодать? Универсально: 8-12 часов. Для липидов и ОГТТ - 12; для большинства биохимических - 8-10; для антител - не критично, но натощак практичнее.
Можно ли сдавать сразу много анализов? Да, но помните: чем дольше вы сидите голодным и напряжённым, тем больше факторов стресса. Расставляйте приоритеты: сначала чувствительное к времени (кортизол, пролактин), затем остальное.
Надо ли отменять БАДы? Биотин - да, 48-72 часа. Железо - за сутки до сдачи ферритина/сывороточного железа лучше пропустить (по согласованию). Омега‑3 и жирные БАДы искажают триглицериды - пауза 24 часа.
Почему у меня утром была «анемия», а через неделю - нет? Могли сдать вечером железо (оно ниже), плюс дегидратация/менструация/острая инфекция. Повторите утром, натощак, и оцените ферритин.
Next steps / Что делать дальше
- Определите список анализов. Пометьте, какие «строго утром» - перенесите на ранний слот.
- Спланируйте ужин накануне и утро: без алкоголя, без тренировки, ужин до 19-20, будильник на ранний подъём.
- Согласуйте с врачом лекарства и БАДы (биотин, железо, гормоны).
- Выберите день без авралов: приезжайте с запасом 15 минут на «посидеть».
- Для динамического контроля поставьте напоминание сдавать в одно и то же время и при тех же условиях.
Troubleshooting / Частые проблемы
- Пришли, но выпили кофе - сдавайте только те тесты, на которые это не влияет (антитела, витамин D, HbA1c), остальное перенесите.
- Проспали - перенесите кортизол/АКТГ/ОГТТ/железо; сдайте ОАК/CRP/ферритин/ТТГ, если условия соблюдены.
- Сильный стресс/спешка - посидите 20 минут в тишине; если нужен пролактин/кортизол, перенесите на более спокойный день.
- Ночная смена - сдавайте через 1-2 часа после пробуждения; избегайте кофе до анализа.
- Срочно нужно сегодня - предупредите врача, что сдавали днём и не натощак; интерпретация будет с поправками.
Для любознательных: источники практики: Всемирная организация здравоохранения (Руководство по забору крови, 2010), CLSI GP41 (Сбор венозной крови, ред. 7), Позиционное заявление Европейской федерации лабораторной медицины (EFLM) по подготовке пациента, 2023, рекомендации Европейского общества атеросклероза по ненатощаковой липидограмме, коммуникации FDA о влиянии биотина (2017, обновл.). Эти документы лежат в основе современных правил преданалитики и объясняют, почему утренние образцы - стандарт.