Какое количество тромбоцитов при раке: норма, отклонения и что это значит

Когда человек проходит анализ крови при подозрении на рак, врач смотрит не только на уровень гемоглобина или лейкоцитов - тромбоциты тоже говорят многое. Их количество может падать, расти или меняться неожиданно. Это не всегда признак рака, но в сочетании с другими симптомами - важный сигнал.

Норма тромбоцитов у здорового человека

У взрослого человека норма тромбоцитов - от 180 до 320 тысяч на микролитр крови. Это диапазон, который поддерживает баланс: слишком мало - риск кровотечений, слишком много - риск тромбов. У женщин этот показатель может немного колебаться во время менструации, но не выходить за пределы 150-400 тысяч. У детей норма немного выше - до 350 тысяч, особенно в раннем возрасте.

Тромбоциты - это не клетки в полном смысле, а фрагменты крупных клеток костного мозга. Они живут около 7-10 дней, после чего утилизируются в селезёнке. Их главная задача - останавливать кровотечение, склеиваясь в месте повреждения сосуда. Если их мало, даже небольшая царапина может долго не заживать. Если их много - кровь становится «густой», и тромбы могут закупорить сосуды в сердце, мозге или лёгких.

Почему тромбоциты падают при раке?

Снижение тромбоцитов - тромбоцитопения - встречается у 30-50% пациентов с онкологическими заболеваниями. Причина не в самом раке, а в его воздействии на костный мозг.

Костный мозг - это фабрика всех клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Когда раковые клетки распространяются в костный мозг (например, при лейкозе, лимфоме или метастазах из молочной железы, лёгких, простаты), они вытесняют здоровые клетки. Костный мозг перестаёт производить тромбоциты в нужном количестве. Это называют инвазией костного мозга.

Также тромбоциты могут разрушаться быстрее, чем производятся. Это происходит при иммунных реакциях - когда организм ошибочно начинает атаковать свои собственные тромбоциты. Такое бывает при некоторых видах лимфомы или после химиотерапии. Химиопрепараты, особенно цитостатики, не различают раковые и здоровые клетки. Они убивают быстро делящиеся клетки - и тромбоциты, которые обновляются каждые 7-10 дней, страдают в первую очередь.

Уровень тромбоцитов при раке может упасть до 50 тысяч и ниже. При этом человек начинает замечать:

• Синяки без видимой причины
• Кровоточивость дёсен при чистке зубов
• Мелкие красные точки на коже (петехии)
• Носовые кровотечения
• Кровь в моче или стуле

Если тромбоциты ниже 20 тысяч - риск спонтанных кровотечений резко возрастает. В таких случаях пациенту могут делать переливание тромбоцитарной массы.

Почему тромбоциты растут при раке?

Иногда, наоборот, тромбоциты повышаются - до 450-1000 тысяч. Это называется тромбоцитоз. Такое бывает при раке лёгких, яичников, желудка, толстой кишки. Причина не в костном мозге, а в воспалении.

Рак - это хроническое воспаление. Опухоль выделяет вещества, которые стимулируют костный мозг производить больше тромбоцитов. Это реакция организма, как при инфекции. Но в отличие от инфекции, эта реакция не проходит. Она становится постоянной.

Тромбоцитоз при раке - не просто лабораторный показатель. Он связан с более агрессивным течением болезни. Высокий уровень тромбоцитов повышает риск тромбозов: глубоких венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии. У 20-30% пациентов с тромбоцитозом и раком хотя бы один тромб развивается в течение года.

Врачи теперь учитывают этот показатель при выборе схемы лечения. Если тромбоциты выше 600 тысяч - могут назначить низкую дозу аспирина, чтобы снизить риск тромбов. Но только после оценки риска кровотечений.

Что ещё может влиять на тромбоциты?

Не стоит сразу думать, что отклонение - это рак. Многие другие причины могут менять уровень тромбоцитов:

• Инфекции (вирусные, бактериальные)
• Аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка)
• Алкоголь и лекарства (антибиотики, антидепрессанты, противосудорожные)
• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты
• Заболевания печени или селезёнки
• Беременность

Если тромбоциты ниже нормы, но нет других симптомов, врач может назначить повторный анализ через 2-4 недели. Иногда это просто временная реакция на стресс или приём антибиотиков. Но если показатель падает в динамике - особенно при наличии потери веса, слабости, болей - это повод для углублённого обследования.

Какие анализы нужны, чтобы понять причину?

Один анализ крови - не диагноз. Если тромбоциты вне нормы, врач может назначить:

• Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Биохимический анализ (печёночные пробы, креатинин, ферритин)
• Мазок крови под микроскопом (чтобы увидеть форму тромбоцитов)
• Анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту
• УЗИ брюшной полости (печень, селезёнка)
• Биопсия костного мозга - если есть подозрение на лейкоз или метастазы

Биопсия костного мозга - это не страшно. Процедура проводится под местной анестезией. Берут небольшой образец из тазовой кости. Результаты готовы через 3-5 дней. Это единственный способ точно понять, поражён ли костный мозг раком.

Что делать, если тромбоциты низкие при раке?

Если тромбоциты падают из-за химиотерапии - врач может:

• Отложить следующий цикл лечения
• Снизить дозу лекарств
• Назначить препараты, стимулирующие производство тромбоцитов - эпоэтин, тромбопоэтин-агонисты (например, ромиплостим)
• Провести переливание тромбоцитарной массы

Важно: нельзя принимать аспирин, ибупрофен или другие НПВП - они ухудшают свёртываемость. Вместо них - парацетамол при боли. Нужно избегать травм: не чистить зубы жёсткой щёткой, не использовать острые предметы, не поднимать тяжести. Даже лёгкий ушиб может вызвать кровотечение.

Что делать, если тромбоциты высокие при раке?

Если тромбоциты выше 600 тысяч - врач может назначить:

• Низкую дозу аспирина (75-100 мг в день)
• Контроль гидратации - пить больше воды
• Избегать длительного сидения - особенно при операциях или после химиотерапии
• Наблюдение за симптомами тромбоза: отёк ноги, боль в груди, одышка, головная боль

Некоторые пациенты с высоким уровнем тромбоцитов и раком получают антикоагулянты, но это решается индивидуально. Главное - не заниматься самолечением. Аспирин может вызвать кровотечение, если тромбоциты уже низкие. Только врач может подобрать безопасную схему.

Как часто проверять тромбоциты при раке?

При химиотерапии - перед каждым циклом. При таргетной терапии или иммунотерапии - раз в 2-4 недели. При метастатическом раке - раз в 3-6 недель, даже если нет симптомов. Это стандартная практика. Не ждите, пока появятся синяки или кровотечения. Профилактика - всегда проще, чем лечение осложнений.

Если вы проходите лечение и заметили, что у вас стали появляться синяки, кровоточат дёсны, или вы чувствуете усталость, не откладывайте визит к врачу. Тромбоциты - это не просто цифра. Это индикатор того, как ваш организм справляется с болезнью и лечением.