Какие анализы сдают при исследовании печени: полный список обязательных и дополнительных тестов

Печень - это ваш внутренний фильтр. Она очищает кровь, переваривает жиры, хранит энергию и нейтрализует токсины. Когда она начинает шуметь - усталость, горький привкус во рту, желтушная кожа, тяжесть под ребрами - пора сдавать анализы. Но какие именно? Не все пробы одинаково важны. Некоторые показывают только общий фон, другие - точный диагноз. Разберемся, что действительно нужно сдать, чтобы понять, что происходит с вашей печенью.

Основные анализы: печеночные пробы

Это базовый набор, который назначают при любом подозрении на проблемы с печенью. Его сдают в первую очередь. В него входят пять ключевых показателей:

• АлАТ (АЛТ) - аланинаминотрансфераза. Этот фермент живет внутри печеночных клеток. Когда клетки повреждаются - он выходит в кровь. Высокий АлАТ - почти всегда признак воспаления или гибели клеток печени. При гепатите или токсическом поражении он может быть в 10 раз выше нормы.
• АсАТ (АСТ) - аспартатаминотрансфераза. Также фермент, но он есть и в сердце, мышцах. Если АлАТ выше АсАТ - проблема в печени. Если АсАТ выше - стоит проверить сердце или мышцы. Соотношение этих двух показателей называют коэффициентом де Ритиса. Норма - 0.9-1.7. При вирусном гепатите он падает ниже 1, при алкоголизме - растет выше 2.
• ЩФ - щелочная фосфатаза. Повышенный уровень говорит о нарушении оттока желчи. Это может быть желчнокаменная болезнь, опухоль протока или холестаз. У беременных и подростков ЩФ может быть выше нормы - это физиологично.
• ГГТ - гамма-глутамилтранспептидаза. Очень чувствительный маркер. Растет при алкоголизме, при приеме лекарств, при жировой болезни печени. Даже если другие показатели в норме, повышенный ГГТ - повод задуматься.
• Билирубин - продукт распада гемоглобина. Норма - до 20.5 мкмоль/л. Если он выше - кожа и глаза желтеют. Прямой билирубин растет при блокировке желчных путей, непрямой - при разрушении эритроцитов или нарушении переработки в печени.

Эти пять показателей - ваша первая карта. Если что-то не в порядке, врач уже знает, в какую сторону копать.

Дополнительные анализы: когда база не дает ответа

Если печеночные пробы показывают отклонения, но диагноз неясен - нужны углубленные тесты. Они помогают понять причину.

• Общий белок и альбумин. Печень производит белки крови. Если альбумин падает ниже 35 г/л - это признак хронического повреждения. При циррозе он может быть на уровне 25-28 г/л.
• Протромбиновое время (ПВ) и МНО. Печень вырабатывает факторы свертывания. Если она слабеет - кровь хуже сворачивается. МНО выше 1.3 - тревожный сигнал. При тяжелом повреждении МНО может быть 2.5 и выше.
• Глюкоза. Печень хранит гликоген и выпускает глюкозу при необходимости. При хронических заболеваниях она теряет эту способность - может развиться гипогликемия.
• Липиды (холестерин, триглицериды). Жировая болезнь печени - одна из самых частых причин повышения АлАТ. При ней холестерин и триглицериды часто повышены, а альбумин - снижен.

Эти анализы не входят в стандартный пакет, но их назначают, если есть подозрение на цирроз, хронический гепатит или метаболические нарушения.

Анализы на вирусы и аутоиммунные причины

Если вы не пьете, не принимаете токсичные лекарства и не страдаете ожирением - почему печень в порядке? Тогда ищут инфекции и аутоиммунные болезни.

• Анти-HCV - антитела к вирусу гепатита С. Этот вирус может годами не давать симптомов, но разрушает печень медленно. Его выявляют у каждого пятого с необъяснимым повышением АлАТ.
• HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В. Показывает активную инфекцию. В России до сих пор много нелеченных случаев - люди не знают, что больны.
• Анти-HBs - антитела после вакцинации или перенесенного гепатита В. Если они есть - вы защищены.
• АМА (антитела к митохондриям) - маркер первичного билиарного холестаза. Редкое, но опасное заболевание, при котором иммунная система атакует желчные протоки.
• АСМА, ANA - антитела к гладким мышцам и ядру клетки. Повышены при аутоиммунном гепатите. Это не инфекция - это ваша иммунная система ошибочно атакует печень.

Эти анализы сдают не всем. Только если печеночные пробы показывают хроническое повреждение, а причина не ясна. Без них можно пропустить серьезные заболевания, которые лечатся, но требуют точной диагностики.

Дополнительные исследования: не только кровь

Кровь - это только часть картины. Иногда нужны инструментальные методы.

• УЗИ печени. Самый доступный и безопасный способ. Покажет увеличение печени, жировую инфильтрацию, камни в желчном пузыре, узлы, асцит. При циррозе печень становится мелкозернистой, края - неровные.
• ФиброСкан. Это не биопсия. Это безболезненное исследование, которое измеряет жесткость печени. Показывает степень фиброза - от F0 (нет) до F4 (цирроз). Заменило биопсию в 90% случаев.
• КТ или МРТ. Нужны при подозрении на опухоль, абсцесс или врожденные аномалии. Не для массового скрининга - только если что-то подозрительное на УЗИ или ФиброСкане.
• Биопсия печени. Взятие крошечного образца ткани иглой. Сейчас делают редко - только если ФиброСкан и анализы противоречат друг другу, или нужно точно определить тип воспаления.

Биопсия - это последний шаг. ФиброСкан и УЗИ сегодня дают больше информации, чем раньше, и не требуют прокола.

Что не стоит сдавать без причины

Многие лаборатории предлагают «печеночные панели» с 15-20 показателями. Большинство из них - лишние.

• Альфа-фетопротеин (АФП). Он нужен только при подозрении на рак печени. У здоровых людей он может быть слегка повышен - это не патология. Не сдавайте его «на всякий случай».
• Кератин-18, цитокератин-19 - маркеры, используемые в исследованиях. Не применяются в обычной клинической практике.
• Панель на токсины - алюминий, медь, железо. Сдают только при подозрении на гемохроматоз, болезнь Вильсона. Не для всех.

Сдавать все подряд - это не забота о здоровье. Это трата денег и времени. Правильный подход - сначала база, потом - по показаниям.

Как подготовиться к анализам

Неважно, какие анализы вы сдаете - если вы накануне пили алкоголь, ели жирное или принимали лекарства - результаты искажены.

1. Не пейте алкоголь 72 часа до сдачи крови.
2. Не ешьте жирное, жареное, сладкое за 24 часа.
3. Сдавайте кровь натощак - последний прием пищи - за 8-12 часов.
4. Не принимайте лекарства, если не посоветовал врач. Особенно антибиотики, статины, обезболивающие.
5. Не сдавайте анализ сразу после физической нагрузки, инфекции или стресса - это тоже влияет на АлАТ и ГГТ.

Нарушение подготовки - одна из самых частых причин ложных результатов. Многие думают: «Я же не пью, почему у меня АлАТ высокий?» - а на самом деле, накануне съели шашлык и выпили бутылку пива.

Что делать, если результаты не в норме

Не паникуйте. Повышенный АлАТ - это не диагноз. Это сигнал. Сначала проверьте:

• Были ли в последние месяцы токсичные лекарства (антибиотики, противовоспалительные, гормоны)?
• Есть ли лишний вес? Снижение 5-10% массы тела часто нормализует печень.
• Пили ли вы алкоголь? Даже 2-3 бокала в неделю - это риск при жировой болезни.
• Есть ли симптомы: усталость, зуд, темная моча, светлый кал?

Если ничего не найдено - повторите анализы через 4-6 недель. Если показатели остаются высокими - идите к гастроэнтерологу. Не ждите, пока станет хуже.

Печень - орган с огромной резервной способностью. Она может работать, даже если 70% клеток повреждены. Но если не остановить процесс - повреждение станет необратимым. Лучше узнать сейчас, чем ждать, пока появится желтуха или асцит.